想要写出能给人更多参考价值的自查报告，必须要对自己的能力做好全面审视，正因为社会的进步，我们开始知道自查报告的重要性，优文档网小编今天就为您带来了质量月自查报告精选6篇，相信一定会对你有所帮助。
质量月自查报告篇1
为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：
一、存在问题：
1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺
全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，pdca 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强
消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化
（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。
（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强
（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强
（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。
（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。
6、辅助检查及实验室检查
（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。
（2）、实验室内质量控制项目不全
（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。
二、整改措施
1、建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实
（1）、加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。
（2）、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
（4）、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
（5）、进一步加强医院感染的监控 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
3、进一步加强抗菌药物的使用管理
（1）、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。
（2）、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。
（3）、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。
4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境
医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
质量月自查报告篇2
接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇20xx 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的'相关职责。
6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。
7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。
质量月自查报告篇3
根据贵局《县建设局关于切实做好地质灾害引发生产安全事故防范应对工作的紧急通知》精神，结合公司目前在建的工程项目实际情况，8月28日至8月30日，我公司对所承建的所有在建工程项目进行了认真、详实的自查，现将我公司的相关自检自查的情况报告如下：
8月28日，为认真贯彻落实通知要求，公司特成立了专项领导小组，相关领导小组成员名单如下：组长：副组长：组员：。公司领导小组首先学习了贵局的《县建设局关于切实做好地质灾害引发生产安全事故防范应对工作的紧急通知》精神，逐一对照通知的要求，对所承建项目进行分析，对容易发生建筑施工安全地质灾害评估。
8月29日，公司安全领导小组对县龙街敬老院改扩建项目工程进行了检查，该工程正进行基础施工阶段，公司领导小组根据通知的精神并结合28日评估结论进行检查，特别是施工现场深基坑、围墙等危险性较大的分部分项工程和施工现场（含临时生活设施）有没有处于洪水、泥石流、滑坡体等自然灾害发生区域；同时对施工工地的高边（切、斜）坡、挡墙等工程及房屋、边坡坍塌隐患进行全面检查，检查结果评定为安全。
8月30日，公司安全领导小组来到县龙街文化站项目工程检查，检查结果为安全。
在检查工程中，公司安全领导小组在各施工现场召集了项目经理、安全员和常驻施工现场的相关管理人员传达了贵局的通知精神，督促各施工队施工现场管理人员认真做好安全防范工作，要充分利用安监、气象、地质等部门的资源和信息，建立防灾减灾和应急管理协调机制，特别针对人员密集场所要做好预控和预警工作，全力消除灾害事故隐患排查工作。
为进一步落实应急值守和信息报告制度，公司还安排了领导带班和专人值班，保持各施工队与公司的应急联系。具体联系方式如下：
质量月自查报告篇4
20xx年第一季度医疗质量安全自查报告及整改措施 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的`落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全
院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康工作，制定了健康内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近
期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，医疗质量安全管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之
一、首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责.
20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工
作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗
质量月自查报告篇5
根据市交通运输局《转发关于开展20xx年全省公路水运建设市场和工程质量安全督查工作的通知》（[20xx]22号）文件要求，xxxx于20xx年7月24日至28日，对在建xxxxx工程两个项目，进行建设市场、质量安全生产进行检查工作，现将自查情况报告如下：
一、成立组织
二、建设市场
通过检查，我县公路工程建设完全按照法律、法规、规章、强制性标准、建设程序执行，招标备案材料齐全，设计变更管理规范。
存在问题：
1、畅通工程管理不到位，由于一个标段施工点不集中，给施工管理造成一定难度，出现报检不及时，现场维护不到位，安全措施少等；
2、人员履约情况差，个别项目经理和总工外出不请假，检查时不在现场。
三、工程质量
我县在建各项目工程基本建立“政府监督、法人管理、社会监理、企业自检”质量管理体系。通过日常检查和第三方检测单位检测，目前工程质量较好，符合规范要求。检查情况及存在问题如下：
（1）.监理人员质量质量监督目标明确。监理认真监督现场施工，严把质量关，严格审核内业资料，监理人员基本满足现场施工质量监督要求。检查中部分监理没有在施工一线监督管理。
（2）施工现场管理不规范，现场材料堆放较乱，标识、标牌较少缺少维护。
（3）大部分料场集料规格符合设计规范要求。个别料场地面没有硬化处理，各种规格原料没有进行分仓存放。
（4）s449项目落实施工组织计划不严谨，施工单位内业资料滞后，跟不上施工进度。
四、安全生产
经检查，项目部、监理能贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，做到安全生产工作常抓不懈，大部分施工现场管理有序。但本次安全生产检查中也发现了不少问题，主要有：
（1）“一校、一会、一课”制度落实不到位，安全生产台帐记录欠完善，少数施工人员安全意识不强，规章制度执行不够严格。部分现场工人没戴安全帽，施工警示标志牌安放不到位，影响了行车、行人安全。
（2）畅通工程个别标段排水沟排水不畅，导致做好的路基经雨水浸泡过往行人车辆碾压，出现车辙，局部路基已损坏。部分加宽工程下挖处理路基后，不能及时进行路基施工，存在严重安全隐患。
（3）目前已进入混凝土路面铺筑施工阶段，边通车、边施工路段实际困难，没有编制好可行的施工方案，影响安全生产及文明施工。
（4）未及时、准确、真实的上报安全生产信息报表、进度统计报表，未明确责任，落实专人，未采取有效的措施进行整治。
五、整改措施
针对此次质量安全生产检查结果，为施保证安全生产，保证施工质量和施工进度的稳步进行，对各参建单位提出以下整改措施并要求其当即进行整改：
（1）施工单位必须增加技术人员，增加施工机械，以满足现阶段的`项目建设需求。按照施工标准化的要求，加强现场管理。
（2）监理单位增加现场监理人员，做到每个施工点保证一个监理员在场，特别是施工关键节点，必需在现场监督和管理。
（3）中心试验室要加强料场原材料控制，做好原材料试验检测工作，不合格集料一律不能用于现场施工，发现问题及时上报，做好试验资料的收集与整理。
（4）制定科学、严谨的施工组织计划，施工进度按计划有序实施。确保资料与进度同步进行，加强组织管理，安排好平行作业、多个工作面共同开展施工。
（5）加强人员履约管理，严格请销假制度，对不能履约的项目经理、总工、总监，发现一起处理一起，并严格按照合同给定金额给予罚款，目前已处罚19人次。
（6）严格安全经费管理和使用，在施工过程中，特种机械操作人员必须持证上岗，在施工中必须做好道路安全保通工作，安放好各种警示标志牌。对安全设施不全，安全管理不到位的，安全经费不予拨付。
（7）及时、准确、真实的上报安全生产信息报表、进度统计报表，明确责任，落实专人，采取有效的措施进行整治。
通过此次公路水运建设市场和工程质量安全自查工作，提高各参建单位质量和安全生产的意识。在施工中，严格要求各施工、监理单位要进一步加强安全生产和质量施工的力度，规范和完善应急预案和防范措施，遏制和杜绝责任质量安全事故的发生。确保工程质量和安全，促进交通建设健康发展。
质量月自查报告篇6
为了认真贯彻落实住房和城乡建设部整顿和规范建筑市场秩序电视电话会议精神，落实市政府《关于全面规范本市建筑市场进一步强化建设工程质量安全管理工作的意见》和《xx区整顿和规范建筑市场综合执法检查实施方案》内容。我单位立即召集相关人员进行宣贯会议精神内容，并成立工程安全质量管理领导小组。
1、成立未来科技城市政工程安全质量管理领导小组
组长：
副组长：
组员：
工作职责：负责落实对自管项目开展自查自纠，组织联合大检查对自查自纠情况进行抽查、评比，对违法违规的举措进行全面整改，积极配合做好此次专项治理工作，以此为契机建立长效的监督检查机制。
2、明确重点检查整治内容
1、是否按照施工合同内容的`环保、安全、质量等要求实施。
2、施工现场是否建立安全质量管理保证体系，环境保护管理体系和绿色施工保证措施。
3、施工组织设计内容是否包含有防止扬尘、噪声、固体废物和废水等污染环境的有效措施。
4、环保资金是否专款专用。
5、是否对管理人员及工人进行环境保护法规知识和文明施工培训及考核。
6、施工现场是否设置“五牌一图“及监督电话，是否有环保宣传标语。
7、现场材料是否分类码放、码放整齐，材料标识是否清晰准确等。
8、是否对现场施工扬尘进行管理。土方运输车辆是否苫盖严密，是否做到清扫及时等。
9、安全员是否持证上岗并满足人数要求。
10、落实项目总监理工程师负责制，配备足够及专业配套的监理人员，严格按照监理程序开展监理工作。
11、监理工程师是否按照工程监理规范的要求，采取旁站、巡视、平行检验等多种形式进行及时到位的监督检查。
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